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发布时间：2019

绵阳完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制

四川门头店招广告为进一步减轻高血压、糖尿病患者门诊用药负担,近日,市医疗保障局、市财政局、市卫健委、市市场监管局联合印发《关于贯彻完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制工作的通知》(以下简称《通知》)。《通知》明确“两病”患者门诊用药不设起付线,“高血压”统筹基金支付比例为50%,最高支付限额为200元/人/年;“糖尿病”统筹基金支付比例为70%,最高支付限额为500元/人/年。

 “两病”如何认定,具体报销比例是多少?就大家关心的问题市医保局相关负责人进行了解答。

 “两病”具体指什么?

 “两病”是指不符合绵阳市门诊慢性病认定标准但仍需要采取药物治疗的高血压、糖尿病。具体来说,在我市主要指“需要药物治疗的一级高血压低危组及继发性高血压患者”。

 由于我市已将需要药物治疗的糖尿病全部纳入城乡居民医保门诊慢性病保障范围,因此糖尿病确诊患者可享受城乡居民医保门诊慢性病政策。在我市“两病”保障对象为,参加城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)并采取药物治疗的“两病”患者。

 保障待遇如何?

 “两病”门诊用药保障不设起付线。

 “高血压”患者指确诊为高血压,但不满足我市门诊慢性病“高血压Ⅱ期以上(合并有心、脑、肾损害)”诊断标准的患者。此类患者在本市二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压的政策范围内药品费用,统筹基金支付比例为50%,最高支付限额为200元/人/年。

 “糖尿病”患者指确诊为糖尿病,按照我市城乡居民基本医疗保险文件规定的“1型和2型糖尿病”门诊慢性病享受待遇。此类患者在市内定点医院门诊发生的政策范围内药品费用,统筹基金支付比例为70%,最高支付限额为500元/人/年。

 “两病”患者如何认定?

 “高血压”认定机构为本市二级及以上定点医疗机构(有条件的县市区可放宽至乡镇卫生院和社区卫生服务中心),由该医疗机构2名具有副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生共同认定。

 “高血压”患者认定,需提供患者身份证原件及复印件、《绵阳市城乡居民基本医疗保险“高血压”认定表》、检查检验报告单、病历、病情诊断证明书等纸质资料。“糖尿病”患者按照我市城乡居民基本医疗保险文件规定的“1型和2型糖尿病”门诊慢性病病种认定流程执行。

 《通知》仅针对参加我市城乡居民医保的“两病”患者,不包括职工医保人群。职工医保采取的是门诊特病结合个人账户模式,未纳入特病的“两病”门诊用药基本可以通过个人账户解决,是有制度安排的。

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