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发布时间：2019

居民医保“两病”患者门诊用药咋报销

山西头店招广告12月1日，本报刊发《我省“两病”门诊用药纳入医保报销》，受到社会广泛关注。12月9日，记者采访了太原市医疗保险管理服务中心工作人员，详细了解城乡居民基本医疗保险（简称居民医保）参保人员如何享此惠民新政。

　　目前，太原市参加居民医保并采取药物治疗的高血压、糖尿病（简称“两病”）患者，在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生符合规定的降血压、降血糖药品费用已经纳入医保报销范围。许多市民关心自己或家人是否可以享受新政待遇。工作人员提示，首先应分清自己或家人是职工医保还是居民医保，此新政保障对象是居民医保参保人员。那么，居民医保参保人员申请“两病”医保报销，有什么要求和程序呢？
　　工作人员介绍，太原市个人申请需提供二级及以上定点医院诊断建议书，填写“两病”登记表，县（市、区）医疗保险经办机构即时受理、即时录入；2019年11月底之前，通过家庭医生签约的，统一纳入保障范围。已录入的“两病”参保患者携带城乡居民《诊疗手册》就医。
　　“两病”患者持《诊疗手册》或社保卡在基层医疗机构次享受“两病”待遇时，系统将自动备案并锁定其为门诊用药指定医院。除此之外，患者可根据本人意愿任选一所基层医疗机构享受“两病”待遇，选定后原则上半年内不变动，半年后患者如想重新选择，可到医保经办机构或基层医疗机构解除锁定，重新选择。
　　我省居民医保“两病”患者保障标准为：统筹基金起付标准为60元/年；超过起付标准的部分，使用甲类药品的支付比例为60％，使用乙类药品的支付比例为50％；按照不同病种分型设定年度最高支付限额，高血压患者为260元，Ⅰ型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。对同时患有高血压和糖尿病的患者，起付标准和年度最高支付限额分别计算。
　　此次新政提出，居民医保参保人员中已享受“两病”门诊用药保障的门诊慢性病患者除外。那么，对于已纳入门诊慢性病的“两病”患者，医保如何保障？
　　工作人员介绍说，在城乡居民“两病”门诊用药纳入医保新政实施之前，已将病情较重的门诊慢性病的“两病”患者用药纳入门诊慢性病保障范围，由医保报销，保障待遇高于此次城乡居民“两病”门诊用药待遇。新政实施后，太原市城乡居民门诊慢性病的“两病”患者原有待遇保持不变。

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