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发布时间：2020

铜川市开展打击欺诈骗保“1236”行动

铜川墙体广告医保基金是人民群众的“救命钱”。今年以来,铜川市始终把维护基金安全作为医保工作首要任务,按照国家、省医保局的统一安排部署,建立基金监督检查常态机制,坚持日常监管和专项治理相结合,全面开展“1236”行动,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,保障基金安全高效、合理使用。

“一个全覆盖检查”。今年将实现对辖区定点协议管理的114家医疗机构、548个村卫生室、259个定点零售药店现场检查100%全覆盖。

“二类专项治理重点”。2020年强化外部监管与加强内控管理相结合,通过自查自纠和监督抽查的方式,持续开展专项治理,治理重点为医保经办机构和定点医疗机构。对经办机构内审制度不健全、履约检查不到位、违规支付医保费用、违规拖欠费用和定点医疗机构挂床住院、虚构医疗服务、超标准收费、不合理诊疗等违规行为进行治理。

“三项规范要求”。一是规范医保基金协议稽核行为,按照《基本医疗保险待遇稽核业务规范》要求开展现场稽核;二是规范行政执法行为,严格执行基金监管行政执法三项制度,2020年底前,基本实现及时准确公示执法信息、执法全过程留痕和可回溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖;三是规范飞行检查后续处理工作,认真开展飞行检查反馈问题的后续调查、核实、处理、曝光、报告等工作,对重大违法违规行为从严处理、公开曝光。

“六进定向宣传”。结合当前新冠疫情防控形势,组织开展适宜形式、深入人心的医保政策宣传活动,2020年各区县医保部门至少组织两批次进社区、进村镇、进工厂、进学校、进医药机构、进机关事业单位的“六进”宣传活动,引导公众正确认知和主动参与基金监管工作,形成全民监督和参与打击欺诈骗保的良好氛围。

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